Прымяненне батулатаксіну ў дэрматалогіі і касметалогіі

Javascript зараз адключаны ў вашым браўзеры.Калі javascript адключаны, некаторыя функцыі гэтага сайта не будуць працаваць.
Зарэгіструйце свае канкрэтныя звесткі і канкрэтныя прэпараты, якія вас цікавяць, і мы супаставім інфармацыю, якую вы падаеце, з артыкуламі ў нашай шырокай базе дадзеных і своечасова адправім вам копію ў фармаце PDF па электроннай пошце.
Дэрматалогія Piyu Parth Naik, шпіталі і клінікі Саудаўскай Аравіі, Дубай, Аб'яднаныя Арабскія Эміраты Камунікацыі: Dermatology Piyu Parth Naik, бальніцы і клінікі Саудаўскай Арабіі, Бурдж-эль-Араб, Дубай, Аб'яднаныя Арабскія Эміраты Супрацьлеглы тэлефон +971 503725616 электронная пошта [атрымана электронная пошта Абарона] Анатацыя : Батулатаксін (BoNT) - гэта нейратаксін, які выпрацоўваецца бактэрыямі Clostridium botulinum.Ён валодае добра вядомай эфектыўнасцю і бяспекай пры лячэнні очагового ідыяпатычнай гіпергідрозу.BoNT змяшчае сем розных нейротоксинов;аднак клінічна выкарыстоўваюцца толькі таксіны А і В.БоНТ нядаўна выкарыстоўваўся для лячэння розных скурных захворванняў не па прызначэнні.Прадухіленне шнараў, гіпергідрозу, маршчын, невялікіх потлівых радзімак, выпадзення валасоў, псарыязу, хваробы Дар'е, булёзных захворванняў скуры, потнага герпесу і феномену Рэйна - некаторыя з новых паказанняў BoNT у касметыцы, асабліва ў дэрматалогіі. Некасметычныя аспекты.Каб правільна выкарыстоўваць BoNT у клінічнай практыцы, мы павінны дасканала разумець функцыянальную анатомію мадэляваных цягліц.Быў праведзены глыбокі пошук літаратуры, каб абнавіць усе дэрматалагічныя арыентаваныя эксперыменты і клінічныя выпрабаванні элементаў BoNT, каб даць агульны агляд выкарыстання BoNT у дэрматалогіі.Гэты агляд накіраваны на аналіз ролі батулатаксіну ў дэрматалогіі і касметалогіі.Ключавыя словы: батулатаксін, батулатаксін, батулін, дэрматалогія, касметалогія, нейротоксин
Батулінічны нейратаксін (BoNT) натуральным чынам выпрацоўваецца Clostridium botulinum, які з'яўляецца анаэробнай грамположительной спорообразующей бактэрыяй.1 На сённяшні дзень выяўлена сем сератыпаў BoNT (ад ​​A да G), і толькі тыпы A і B могуць быць выкарыстаны для тэрапеўтычнага выкарыстання.BoNT A (Oculinum) быў ухвалены Упраўленнем па харчовых прадуктах і леках ЗША (FDA) у 1989 годзе для лячэння блефараспазму і касавокасці.Упершыню вызначана тэрапеўтычнае значэнне BoNT A.Толькі ў красавіку 2002 года FDA ухваліла выкарыстанне BoNT A для лячэння глабеллярных маршчын.У кастрычніку 2017 г. і верасні 2013 г. FDA ухваліла BoNT A для лячэння франтальнай лініі і бакавой лініі кантальнага канала.З тых часоў на рынку было прадстаўлена некалькі складаў BoNT.2 З моманту камерцыялізацыі BoNT выкарыстоўваўся для лячэння курчаў, дэпрэсіі, гіпергідрозу, мігрэні і старэння шыі, твару і плячэй у медыцынскай і касметычнай сферах.3,4
Clostridium botulinum вылучае трохбялковы комплекс, які ўключае таксін 150 кДа, нетоксичный, негемагглюцінін бялок і нетоксичный гемагглюцінін бялок.Бактэрыяльныя протеазы расшчапляюць таксін да двухцепочечного актыўнага прадукту з «лёгкай» ланцугом 50 кДа і «цяжкай» ланцугом 100 кДа.Пасля транспарціроўкі ў прэсінаптычную нервовую канчатак цяжкі ланцуг актыўнага таксіну звязваецца з глікапратэінам сінаптычнай бурбалкі 2, спрыяючы эндацытозу комплексу таксін-глікапратэін і вызваляючы лёгкі ланцуг таксіну ў сінаптычную прастору.Мембранны бялок/сінаптаксін, звязаны з расшчапленнем лёгкіх ланцугоў везікул (BoNT-B, D, F, G) або бялок 25, звязаны з сінаптасомай (BoNT-A, C, E), каб прадухіліць вызваленне аксонаў перыферычных рухальных нейронаў. Ацэтылхалін таксама выклікае мінучы хімічная денервация і параліч цягліц.2 У Злучаных Штатах ёсць чатыры камерцыйна даступныя прэпараты BoNT-A, ухваленыя FDA: інкабатулінутаксін A (Франкфурт, Германія), onabotulinumtoxin A (Каліфорнія, ЗША), прабатулінутаксін A-xvfs (Каліфорнія, ЗША) і абобатулінутаксін A (Арызона, ЗША) ;і адзін від BoNT-B: римаботулинумтоксинВ (Каліфорнія, ЗША).5 Гуіда і інш.6 пракаментавалі ролю BoNT ў галіне дэрматалогіі.Аднак апошніх аглядаў прымянення BoNT у галіне дэрматалогіі і прыгажосці не было.Такім чынам, дадзены агляд накіраваны на аналіз ролі BoNT ў дэрматалогіі і касметалогіі.
Канкрэтныя ключавыя словы: батулатаксін, тоўстая скура, розацеа, пачырваненне асобы, шнары, маршчыны, выпадзенне валасоў, псарыяз, булёзная хвароба скуры, хвароба Дар'е, экзакрынныя радзімкі, потны герпес, феномен Рэйна, гіпергідроз у адказ, дэрматалогія і прыгажосць, пошук артыкулаў праводзяцца ў наступных базах даных: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus і Cochrane.Аўтар у асноўным шукае артыкулы пра ролю BoNT ў дэрматалогіі і касметалогіі.У выніку папярэдняга пошуку літаратуры выяўлена 3112 артыкулаў.У гэты агляд уключаны артыкулы, апублікаваныя са студзеня 1990 г. па ліпень 2021 г., якія апісваюць BoNT у дэрматалогіі і касметалогіі, артыкулы, апублікаваныя на англійскай мове, і ўсе распрацоўкі даследаванняў.
Канада ўхваліла выкарыстанне BoNT у касметычным лячэнні лакальных цягліцавых спазмаў і маршчын на бровах у 2000 г. FDA ЗША ўхваліла выкарыстанне BoNT у касметычных мэтах 15 красавіка 2002 г. Паказанні BoNT-A, якія нядаўна выкарыстоўваліся ў касметычных мэтах, ўключаюць маршчыны паміж бровы, гусіныя лапкі, трусіныя маршчыны, гарызантальныя маршчыны ілба, периоральные маршчыны, ментальныя зморшчыны і западзіны падбародка, паласы платізмы, нахмураны рот і гарызантальныя маршчыны шыі.7 Паказаннямі для батулінізму тыпу A, зацверджанымі FDA ЗША, з'яўляюцца ўмераныя і цяжкія маршчыны на хмурынках, звязаныя з празмернай актыўнасцю перадфронтальнай і/або нахмураных цягліц паміж бровамі, і ўмераныя да цяжкіх латэральных кантальных маршчынак, звязаныя з празмернай актыўнасцю арбікулярнай мышцы.І гарызантальная лінія ілба ад сярэдняй да моцнай, звязаная з празмернай актыўнасцю лобных цягліц.8
Скурнае сала дапамагае забяспечваць паверхню скуры тлушчараспушчальнымі антыаксідантамі і валодае антыбактэрыйнымі ўласцівасцямі;такім чынам, ён дзейнічае як скурны бар'ер.Занадта шмат скурнага сала можа закаркоўваць пары, размнажаць бактэрыі і выклікаць запаленне скуры (напрыклад, себорейный дэрматыт, вугры).Раней былі раскрыты адпаведныя веды пра ўплыў BoNT на скурнае сала.9,10 Роўз і Голдберг10 праверылі эфектыўнасць і бяспеку BoNT на 25 чалавек з тоўстай скурай.БоНТ (або-БНТ, агульная доза 30-45 МЕ) ўводзіцца ў 10 кропак ілба, што значна павышае задаволенасць пацыента і зніжае выпрацоўку скурнага сала.Мін і інш.выпадковым чынам прызначылі 42 суб'ектам з маршчынамі на лбе, каб атрымаць 10 або 20 адзінак BoNT ў пяці розных месцах ін'екцыі.Абедзве групы атрымалі лячэнне BoNT, якое прывяло да значнага памяншэння скурнага сала ў месцы ін'екцыі і градыенту скурнага сала вакол месца ін'екцыі.На 16-м тыдні выпрацоўка скурнага сала ў дзвюх групах лячэння вярнулася да нармальнага ўзроўню, і з павелічэннем дозы ін'екцыі лячэбны эфект значна не палепшыўся.
Механізм, з дапамогай якога унутрыскурна ўвядзенне батулатаксіну прыводзіць да зніжэння сакрэцыі скурнага сала, да канца не вывучаны, таму што ўздзеянне нервовай сістэмы і ацэтылхаліну на лоевыя залозы да канца не апісана.Нейрамадулюючыя эфекты BoNT, хутчэй за ўсё, накіраваны на мясцовыя мускариновые рэцэптары ў мышцах, якія выводзяць вусны, і ў сальных залозах.У натуральных умовах нікацінавы рэцэптар ацэтылхаліну 7 (nAchR7) экспрессируется ў сальных залозах чалавека, і сігналізацыя ацэтылхаліну павялічвае сінтэз ліпідаў in vitro ў залежнасці ад дозы.11 Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб вызначыць, хто з'яўляецца найбольш важным кандыдатам і лепшай працэдурай ін'екцыі і дазоўкай (малюнкі 1A і B).
Малюнак 1 Верхні відарыс (A) пацыента з відавочнай тлустасцю скуры, у той час як на іншым полюсе ніжні відарыс (B) таго ж пацыента пасля двух працэдур BoNT паказвае значнае паляпшэнне.(Тэхналогія: 100 адзінак, 2,5 мл унутрыскурна BoNT-A ўводзілі аднаразова ў лоб. Усяго было праведзена два падобныя метады лячэння з інтэрвалам у 30 дзён. Добры клінічны адказ захоўваўся на працягу 6 месяцаў).
Розацеа - распаўсюджанае запаленчае захворванне скуры, якое характарызуецца пачырваненне асобы, тэлеангіктазія, папулы, пустулы і эрітема.Пероральные прэпараты, лазерная тэрапія і мясцовыя прэпараты звычайна выкарыстоўваюцца для лячэння пачырванення асобы, хоць яны не заўсёды эфектыўныя.Яшчэ адзін непрыемны сімптом клімаксу - пачырваненне асобы.Некалькі даследаванняў паказалі, што BoNT можа дапамагчы ў лячэнні прыліваў і розацеа ў перыяд менопаузы.12-14 Уплыў BoNT на дэрматалагічны індэкс якасці жыцця (DLQI) пацыентаў з пачырваненнем асобы будзе даследаваны ў будучым пілотным даследаванні.15 BoNT быў уведзены ў шчаку аднаразова, да агульнай дозы 30 адзінак, што прывяло да значнага падзення DLQI праз два месяцы.Па дадзеных Odo і соавт., BoNT значна знізіў сярэднюю колькасць прыліваў у менопаузе на 60-ы дзень.12 Эфект abo-BoNT таксама вывучаўся ў 15 пацыентаў з розацеа.Праз тры месяцы ў твар было ўведзена 15-45 МЕ BoNT, што прывяло да статыстычна значнага паляпшэння эрітемы.13 У даследаваннях пабочныя рэакцыі згадваюцца рэдка.
Ўзмацненне прамывання BoNT з'яўляецца адной з магчымых прычын моцнага інгібіравання ім вызвалення ацэтылхаліну з перыферычных вегетатыўных нейронаў сістэмы вазодилатации скуры.16,17 Добра вядома, што медыятары запалення, такія як пептыд, звязаны з генам кальцытаніну (CGRP) і рэчыва P (SP), таксама інгібіруюцца BoNT.18 Калі мясцовае скурнае запаленне паменшыць і кантраляваць, эрітема можа знікнуць.Для таго, каб ацаніць ролю BoNT пры розацеа, неабходныя шырокія, кантраляваныя, рандомізірованный даследаванні.Ін'екцыі BoNT для пачырванення асобы маюць дадатковыя перавагі, таму што яны могуць паменшыць нагрузку на асобы, якія душаць твар, тым самым паляпшаючы тонкія лініі і маршчыны.
Цяпер многія людзі разумеюць важнасць актыўнага пазбягання рубцоў пры лячэнні пасляаперацыйных рубцоў.Напружанне, якое дзейнічае на край раны падчас працэсу гаення, з'яўляецца ключавым фактарам у вызначэнні канчатковага выгляду хірургічнага рубца.19,20 BoNT прадухіляе вызваленне нейрамедыятара ацэтылхаліну, амаль цалкам ухіляючы дынамічнае напружанне цягліц на загойваецца ране ад перыферычнага нерва.Уласцівасці BoNT здымаць напружанне, а таксама яго прамое інгібіраванне экспрэсіі фібрабластаў і TGF-1 паказваюць, што яго можна выкарыстоўваць, каб пазбегнуць хірургічных рубцоў.21-23 Супрацьзапаленчы эфект BoNT і яго ўздзеянне на сасудзістую сетку скуры можа паменшыць стадыю запаленчага працэсу гаення раны (ад 2 да 5 дзён), што можа дапамагчы прадухіліць адукацыю рубца.
У розных даследаваннях BoNT можна выкарыстоўваць для прафілактыкі рубцоў.24-27 У РКД была ацэненая бяспека і эфектыўнасць ранняй пасляаперацыйнай ін'екцыі BoNT у 15 пацыентаў са рубцамі ад тиреоидэктомии.24 Свежыя рубцы (на працягу 10 дзён пасля тиреоидэктомии) аднаразова ўводзілі BoNT (20-65 МЕ) або 0,9% фізіялагічны раствор (кантроль).Палова лячэння BoNT паказала значна лепшую ацэнку рубцоў і задаволенасць пацыентаў, чым звычайнае лячэнне фізіялагічным растворам.Gassner et al.25 даследавалі, ці можа ін'екцыя BoNT у твар пасля разрыву і рэзекцыі ілба загоіць шнары на твары.У параўнанні з ін'екцыяй плацебо (фізіялагічны раствор), BoNT (15-45 МЕ) уводзілі ў пасляаперацыйны рубец пасля закрыцця раны на працягу 24 гадзін для ўзмацнення касметычнага эфекту і гаення ран.
Дынамічныя і статычныя маршчыны ўтвараюцца з-за гіперактыўнасці мышачнай тканіны, лёгкіх пашкоджанняў і старэння, і пацыенты лічаць, што яны робяць іх стомленымі або злымі.Ён можа ліквідаваць мімічныя маршчыны і забяспечыць людзям больш расслаблены і асвяжальны выгляд.У цяперашні час FDA мае эксклюзіўны дазвол на BoNT для лячэння периорбитальной і межбровной лініі.BoNT выкарыстоўваецца для лячэння гіпертрафіі жавальнай мышцы, дзёсеннай усмешкі, паласы платізмы, краю ніжняй сківіцы, западзіны падбародка, гарызантальнай лініі ілба, выгнутай усмешкі, периоральной лініі, гарызантальнай лініі носа і адвіслых броваў.Клінічны эфект захоўваецца каля трох месяцаў.28,29 (малюнак 2A і B).
Малюнак 2. Верхні відарыс (A) перад ін'екцыяй ботокса ў выпадку паказвае, што гарызантальная лінія ілба і глабеллярная лінія робяць аб'екта выглядам злым.З іншага боку, ніжняя выява таго ж корпуса (B) пасля двух мяса Пасля ін'екцыі таксіну гэтыя лініі зручна выдаляюцца.(Тэхналогія: 36 адзінак, 0,9 мл унутрыскурна BoNT-A ўводзілі ў лоб за адзін раз. Месца ін'екцыі пазначалі алоўкам для скуры перад апрацоўкай. Усяго было праведзена дзве падобныя працэдуры з інтэрвалам у 30 дзён).
BoNT можа павысіць эмацыйную і ўяўную ўпэўненасць пацыента пры выкарыстанні з памяншэннем рытму.Паляпшэнне ацэнкі FACE-Q назіралася пасля лячэння ўмераных і цяжкіх глабеллярных маршчын.Нават праз 120 дзён, калі клінічныя эфекты BoNT павінны былі зменшыцца, пацыенты адзначалі паляпшэнне псіхічнага здароўя і паляпшэнне прывабнасці асобы.
У адрозненне ад аўтаматычнай паўторнай ін'екцыі BoNT кожныя тры месяцы для атрымання найлепшага клінічнага і псіхалагічнага адказу, практыкуючы лекар павінен абмеркаваць з пацыентам, калі неабходна паўторнае лячэнне.30,31 Акрамя таго, BoNT паспяхова выкарыстоўваецца для прафілактыкі і лячэння мігрэні ў неўралогіі, паляпшаючы якасць жыцця і самаадчуванне пацыентаў32 (малюнак 3A і B).
Малюнак 3 Верхні відарыс (A) суб'екта паказвае, што периорбитальные бакавыя лініі ствараюць адчуванне старэння і знясілення.З іншага боку, ніжні малюнак (B) таго ж корпуса ліквідуе гэтыя лініі і прыўздымае іх пасля ін'екцыі ботакса. Бакавыя бровы добра бачныя.Пасля сядзення на гэты раз гэтая тэма таксама выказвае багацце эмацыйнага здароўя.(Тэхналогія: 16 адзінак, 0,4 мл унутрыскурна BoNT-A ўводзяць аднаразова, па адной ін'екцыі ў кожную бакавую периорбитальную вобласць. Толькі адзін раз даваў значны адказ на працягу 4 месяцаў.)
Ачаговая алапецыя, андрагенная алапецыя, алапецыя ад галаўнога болю і алапецыя, выкліканая радыяцыяй, лячыліся пры дапамозе BoNT-A.Хоць дакладны механізм, з дапамогай якога BoNT дапамагае аднаўленню валасоў, нявызначаны, існуе здагадка, што, расслабляючы мышцы для зніжэння мікрасасудзістага ціску, ён можа палепшыць забеспячэнне кіслародам валасяных фалікулаў.У 1-12 курсаў 30-150 ЕД ўводзяць у лобную долю, периурикулярные, скроневыя і патылічныя мышцы (малюнкі 4А і Б).
Малюнак 4 Левая палова (A) клінічнага фотаздымка паказвае аблысенне 6-га тыпу мужчынскага тыпу ў 34-гадовага мужчыны ў адпаведнасці з прынятай класіфікацыяй Норвуда-Гамільтана.Наадварот, у таго ж пацыента пасля 12 ін'екцый батулізму (B) назіралася паніжэнне да тыпу 3V.(Тэхналогія: 100 адзінак, 2,5 мл унутрыскуранага BoNT-A было ўведзена аднакратна ў верхнюю частку галавы. У агульнай складанасці 12 падобных працэдур з інтэрвалам у 15 дзён прывялі да прымальнага клінічнага адказу, які працягваўся 4 месяцы).
Хаця большасць даследаванняў паказвае клінічнае паляпшэнне гушчыні або росту валасоў і высокую задаволенасць пацыентаў, для вызначэння фактычнага ўплыву BoNT на рост валасоў неабходныя дадатковыя РКД.33-35 З іншага боку, было пацверджана, што шматразовыя ін'екцыі BoNT супраць маршчын на лбе звязаны з выпадзеннем валасоў на лобнай частцы.36
Некалькі даследаванняў паказалі, што нервовая сістэма гуляе ролю ў псарыязе.Канцэнтрацыя нервовых валокнаў у скуры пры псарыязе высокая, а ўзроўні CGRP і SP, атрыманых з сэнсарных нерваў, высокія.Такім чынам, клінічныя дадзеныя, якія сведчаць пра рэмісію псарыязу пасля страты інервацыі, растуць, і пашкоджанне нервовай сістэмы або функцыі нерваў пацвярджаюць гэтую гіпотэзу.37 BoNT-A зніжае выкід нейрогенного CGRP і SP, што можа растлумачыць суб'ектыўныя клінічныя назіранні захворвання.38 У дарослых мышэй KC-Tie2 унутрыскураная ін'екцыя BoNT-A можа значна паменшыць колькасць лімфацытаў скуры ў параўнанні з інфільтратам плацебо і значна палепшыць акантоз.37 Аднак апублікаваных клінічных справаздач і назіральных даследаванняў вельмі мала, і ні адно з іх не з'яўляецца плацебо-кантраляваным.Сярод 15 пацыентаў з інверсным псарыязам Zanchi et al.38 паведамілі пра добры адказ на лячэнне BoNT-A;аднак былі выкарыстаны вынікі самаацэнкі пацыента і ацэнкі фатаграфіі інфільтрацыі і ацэнкі эрітемы.Такім чынам, Хроні і інш39 выказалі розныя праблемы з нагоды даследавання, у тым ліку адсутнасць колькасных паказчыкаў для ацэнкі паляпшэнняў (напрыклад, балы ПА).Аўтар выказаў здагадку, што BoNT-A аказвае добры эфект у зніжэнні мясцовага потаадлучэння ў зморшчынах, такіх як хвароба Хэйлі-Хэйлі, дзе эфект BoNT-A абумоўлены памяншэннем потаадлучэння.40-42 Здольнасць BoNT-A прадухіляць гипералгезию Аднак вызваленне нейропептидов прыводзіць да памяншэння болю і свербу ў пацыентаў.43
Не па прызначэнні BoNT выкарыстоўваўся для лячэння розных булёзных захворванняў скуры, такіх як лінейная булёзная хвароба скуры IgA, хвароба Вебера-Кокейна і хвароба Хэйлі-Хэйлі.Ін'екцыі BoNT-A, перорально такролімус, ітрыева-алюмініевы гранатавы лазер і BoNT-A, які змяшчае эрбій, выкарыстоўваліся для лячэння хваробы Хэйлі-Хэйлі ў вобласці падгрудкі, падпахавай, пахвіннай і межягодичной шчылін.Пасля лячэння назіраецца паляпшэнне клінічных сімптомаў, дыяпазон доз складае ад 25 да 200 ЕД кожныя 3-6 месяцаў.42,44 У зарэгістраваным выпадку жанчыне сярэдняга ўзросту з рэгіянальным булёзным эпідэрмалізам было ўведзена 50 ЕД у падпаху ў ступню, а 100 ЕД было ўведзена пацыенту з лінейным булёзным IgA. Ступня маладога пацыента з захворваннем скуры.45,46
У 2007 годзе Kontochristopoulos et al47 упершыню эфектыўна апрацавалі субмаммарную вобласць 59-гадовага пацыента, упершыню выкарыстоўваючы BoNT-A у якасці дапаможнага лячэння хваробы Дар'е.У іншым выпадку ў 2008 годзе ў маленькага дзіцяці з сур'ёзным паражэннем аногенитальных органаў было карысна паменшыць потаадлучэнне ў вобласці пацёртасці.48 Яе спадарожную інфекцыю лячылі 10 мг ацытрэтыну, антыбіётыкамі і супрацьгрыбковымі прэпаратамі ў дзень, але якасць яе жыцця была нізкай, а дыскамфорт працягваўся.Праз тры тыдні пасля ін'екцыі батулатаксіну яе сімптомы і клінічныя паразы значна палепшыліся.
Эккрынны невус - гэта рэдкая гамартома скуры, якая характарызуецца павелічэннем колькасці эккрынных залоз, але без развіцця крывяносных сасудаў.Апошняй асаблівасцю эккринный невус адрозніваецца ад іншых захворванняў, такіх як ангиоматозная эккринная гамартома.49 Невялікія потлівыя радзімкі часцей за ўсё сустракаюцца на перадплеччах, праблем са скурай мала, але ёсць лакалізаваныя ўчасткі гіпергідрозу.50 Хірургічная рэзекцыя або мясцовае лячэнне з'яўляюцца найбольш папулярнымі метадамі лячэння ў залежнасці ад памеру ахопу і формы гіпергідрозу.Honeyman et al51 задакументавалі 12-гадовага дзіцяці з прыроджанымі невялікімі потовыми невусамі на правым запясце, устойлівымі да мясцовых антыперспірантам.У сувязі з памерамі пухліны і яе анатамічным размяшчэннем хірургічнае сячэнне было выключана.Гіпергідроз робіць удзел у грамадскай і інтэлектуальнай дзейнасці складаным.Даследчыкі вырашылі ўвесці 5 ЕД BoNT-A з інтэрвалам 0,5-1 см.Аўтары не ўдакладнілі, калі адбыўся першы адказ на лячэнне BoNT-A, але яны сказалі, што праз год яны заўважылі, што колькасць потаадлучэнняў значна скарацілася да аднаго разу ў месяц, і якасць жыцця пацыента палепшылася.Lera et al49 лячылі пацыента з нізкай якасцю жыцця і балам HDSS 3 на перадплеччы з малым потаадлучэннем (HDSS) (цяжкая).BoNT-A (100 МЕ) быў адноўлены ў 2,5 мл стэрыльнага фізіялагічнага раствора, які змяшчае 0,9% хларыду натрыю, і ўведзены ў зону тэсту з ёдам.Праз 48 гадзін пацыент заўважыў зніжэнне потаадлучэння, з лепшымі вынікамі на трэцім тыдні.Ацэнка HDDS зніжаецца да 1. З-за рэцыдыву потаадлучэння лячэнне BoNT-A было паўторана праз дзевяць месяцаў.Пры лячэнні гамартомы экзакрыннай гемангіёмы карысная ін'екцыйная тэрапія BoNT-A.52 Нягледзячы на ​​тое, што гэты стан сустракаецца рэдка, лёгка зразумець, наколькі важна для гэтых людзей мець жыццяздольныя варыянты лячэння.
Гнойны гідрадэніт (ГГ) - гэта хранічнае захворванне скуры, якое характарызуецца болем, рубцамі, пазухамі, свіршчамі, запаленчымі вузельчыкамі і з'яўляецца ў апокрынных залозах цела на позніх стадыях.53 Патафізіялогія захворвання незразумелая, і раней прынятыя здагадкі аб развіцці ГС цяпер аспрэчваюцца.Аклюзія валасянога фалікула мае вырашальнае значэнне для сімптомаў ГС, хоць механізм, які выклікае аклюзію, не ясны.У выніку наступнага запалення і спалучэння прыроджанай і адаптыўнай імуннай дысфункцыі пры ГС можа развіцца пашкоджанне скуры.54 Даследаванне Feito-Rodriguez et al.55 паказала, што BoNT-A паспяхова лечыць препубертатный ГС у 6-гадовых дзяўчынак.У справаздачы аб выпадку Shi et al.56 адзначаецца, што BoNT-A быў паспяхова вылечаны на стадыі -3 HS у 41-гадовай жанчыны.Нядаўняе даследаванне Grimstad et al.57 ацаніла, ці з'яўляецца ўнутрыскурная ін'екцыя BoNT-B эфектыўнай пры ГС у 20 пацыентаў.DLQI групы BoNT-B павялічыўся з медыяны 17 у пачатку да 8 праз 3 месяцы, у той час як DLQI групы плацебо знізіўся з 13,5 да 11.
Notalgia paresthetica (NP) - гэта ўстойлівая сэнсарная неўрапатыя, якая дзівіць межлопаточную вобласць, асабліва дэрматом T2-T6, са свербам у верхняй частцы спіны і скурнымі сімптомамі, звязанымі з трэннем і расчэсваннем.BoNT-A можа дапамагчы ў лячэнні мясцовага свербу, блакуючы вылучэнне субстанцыі P, медыятара болю і свербу.58 Справаздача Вайнфельда аб выпадку59 ацэньвала эфектыўнасць BoNT-A ў двух выпадках.Абодва былі паспяхова вылечаны BoNT-A.Даследаванне Perez-Perez et al.58 ацэньвала эфектыўнасць BoNT-A ў 5 пацыентаў з дыягназам НП.Пасля унутрыскурнага ўвядзення BoNT назіраліся множныя эфекты.Ні ў каго сверб цалкам не знік.Рандомізірованное кантраляванае даследаванне (RCT) Маары і інш60 ацэньвала эфектыўнасць і бяспеку BoNT-A ў пацыентаў з НП у Канадскай дэрматалагічнай даследчай клініцы з ліпеня 2010 г. па лістапад 2011 г. Даследаванне не змагло пацвердзіць дабратворны эфект BoNT-A.Унутрыскурна ўводзяць у дозе да 200 ЕД для памяншэння свербу ў хворых НП.
Помфоликс, які таксама называюць гіпергідрознай экзэмай, - гэта рэцыдывавальны пузырчатый булёзны хвароба, якая дзівіць далоні і ступні.Нягледзячы на ​​​​тое, што патафізіялогія гэтага стану незразумелая, цяпер яно лічыцца сімптомам атопіческій дэрматыту.61 Мокрая праца, потлівасць і непраходнасць з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі схіляючымі фактарамі.62 Нашэнне пальчатак або абутку можа выклікаць боль, паленне, сверб і дыскамфорт у пацыентаў;часта сустракаюцца бактэрыяльныя інфекцыі.Swartling et al61 выявілі, што пацыенты з гіпергідрозам далоняў, якія атрымлівалі BoNT-A, палепшылі экзэму рук.У 2002 годзе яны апублікавалі вынікі даследавання з удзелам дзесяці пацыентаў з двухбаковым везикулярным дэрматытам рук;адна рука атрымала ін'екцыю BoNT-A, а другая рука служыла кантрольнай падчас назірання.Лячэнне дало добрыя або выдатныя вынікі ў 7 з 10 пацыентаў.З 6 пацыентаў Wollina і Karamfilov63 выкарыстоўвалі мясцовыя кортікостероіды на абедзвюх руках і ўводзілі 100 ЕД BoNT-A унутрыскурна на найбольш моцна здзіўленыя рукі.Пры лячэнні рук камбінаванай тэрапіі аўтары выявілі, што сверб і пухіры хутка памяншаюцца.Яны прыпісвалі эфектыўнасць BoNT-A імпетыга з-за яго неперспіратыўнага эфекту і інгібіравання SP.
Спазм сасудаў пальцаў, таксама вядомы як сіндром Рэйна, цяжка паддаецца лячэнню і звычайна ўстойлівы да прэпаратаў першай лініі, такіх як бозентан, ілапрост, інгібітары фосфадыэстэразы, нітраты і блокаторы кальцыевых каналаў.Хірургічныя працэдуры, якія ўключаюць аднаўленне і адключэнне, такія як сімпатэктомія, з'яўляюцца інвазівнымі.Феномен Рэйна, звязаны з першасным склерозам, паспяхова лечыцца ін'екцыяй BoNT.64,65 Даследчыкі адзначылі, што 13 пацыентаў адчулі хуткае палягчэнне болю, а хранічныя язвы зажылі на працягу 60 дзён пасля прыёму 50-100 ЕД BoNT.Ін'екцыі зрабілі 19 пацыентам з феноменам Рэйна.66 Праз шэсць тыдняў тэмпература кончыкаў пальцаў, апрацаваных BoNT, значна павялічылася ў параўнанні з ін'екцыяй звычайнага фізіялагічнага раствора, што паказвае на тое, што BoNT карысны для лячэння спазму сасудаў, звязанага з феноменам Рэйна.67 Ці выкарыстоўваюцца ў цяперашні час стандартызаваныя працэдуры ін'екцый;паводле аднаго з даследаванняў, ін'екцыі ў пальцы, запясці або дыстальныя аддзелы пястных костак не прывялі да істотна адрозных клінічных вынікаў, хоць яны эфектыўныя пры лячэнні спазму сасудаў, звязанага з феноменам Рэйна.68
Для лячэння першаснага падпахавага гіпергідрозу можна выкарыстоўваць 50-100 ЕД BoNT-A на падпаху, якія ўводзяцца унутрыскурна ў выглядзе сеткі.Клінічныя вынікі бачныя на працягу тыдня і захоўваюцца ад 3 да 10 месяцаў.Большасць пацыентаў задаволеныя сваім лячэннем.Пацыенты павінны быць праінфармаваныя, што да 5% выпадкаў будуць адчуваць сучаснае кампенсатарнае потаадлучэнне.69,70 BoNT можа таксама эфектыўна лячыць гіпергідроз далоняў і падэшвеннай абалонкі (малюнак 5A і B).
Малюнак 5 Клінічны малюнак высокага ўзроўню (A) паказвае маладога студэнта каледжа з дыфузным гіпергідрозам далоні, які перажывае з-за гэтага захворвання і не рэагуе на лекі.Падобныя пацыенты, якія атрымлівалі лячэнне батулатаксіну, прадэманстравалі поўнае знікненне гіпергідрозу (B).(Тэхналогія: пасля пацверджання тэстам на крухмальны ёд; 100 адзінак, 2,5 мл унутрыскурна BoNT-A ўводзілі адзін раз на руку. У агульнай складанасці два падобныя курсы з інтэрвалам у 15 дзён далі значны адказ, які працягваўся 6 месяцаў).
Кожны палец мае 2-3 пазіцыі ін'екцыі, і ін'екцыі павінны быць размешчаны ў выглядзе сеткі з адлегласцю 1 см.BoNT-A можна даць у кожную руку ў дыяпазоне 75-100 адзінак і ў кожную нагу ў дыяпазоне 100-200 адзінак.Клінічныя вынікі могуць заняць да тыдня, каб стаць відавочнымі, і могуць працягвацца ад трох да шасці месяцаў.Перад пачаткам лячэння пацыенты павінны быць праінфармаваныя аб магчымых пабочных эфектах ін'екцый BoNT ў далоні і ступні.Пасля ін'екцыі далоні пацыент можа адзначаць слабасць.З іншага боку, падэшвенныя ін'екцыі могуць абцяжарваць хаду, асабліва калі нервовыя блакады выконваюцца перад лячэннем BoNT.71,72 На жаль, 20% пацыентаў з падэшвеннай гіпергідрозам не рэагуюць на лячэнне пасля ін'екцый BoNT.72
У апошніх даследаваннях BoNT быў выкарыстаны для лячэння гіпергідрозу па-новаму.У адным выпадку мужчына з пролежнем атрымліваў 100 ЕД ін'екцый BoNT-A у ягадзічную шчыліну кожныя 6-8 месяцаў, каб паменшыць вылучэнне поту і спадарожную мацэрацыя раны;захавалася цэласнасць скуры Больш за два гады не было клінічнага пагаршэння пашкоджанні ад ціску.73 У іншым даследаванні для лячэння постменопаузального чэрапна-асабовага гіпергідрозу выкарыстоўвалася 2250 ЕД BoNT-B для ўвядзення ў патылічную скуру галавы, цемянную скуру галавы, скуру галавы і лба, а таксама ў периоральную вобласць і вобласць вакол вачэй па схеме палоскі.DLQI пацыентаў, якія атрымлівалі BoNT-B, палепшыўся на 91% на працягу трох тыдняў пасля лячэння, у той час як якасць жыцця пацыентаў, якія атрымлівалі плацебо, знізілася на 18%.74 Ін'екцыя BoNT эфектыўная пры лячэнні слінацёку і сіндрому Фрэя.Оталарынголагі часта праводзяць лячэнне з-за анатамічнага размяшчэння ін'екцыі.75,76
Каляровы пот можа быць відавочна трывожным станам для пацыента.Хоць гэта захворванне сустракаецца вельмі рэдка;уцягванне асобы і падпах можа пагоршыць дылему пацыента.Многія справаздачы і публікацыі паказваюць, што BoNT-A эфектыўны пасля ін'екцыі ўсяго за 7 дзён.77-79
Непрыемны пах ад гіпергідрозу падпах і пах цела могуць быць няёмкімі або агіднымі.Гэта можа нават негатыўна паўплываць на разумовую прастору і ўпэўненасць пацыента.Нядаўна Wu et al.паведаміў, што пасля унутрыскуранага ўвядзення BoNT-A смурод у падпахавых западзінах практычна цалкам знік.80 У іншым сучасным перспектыўным даследаванні;Былі набраны 62 падлетка з дерматологіческіе дыягназам першаснага паху падпах.82,25% пацыентаў палічылі, што смурод значна зменшыўся пасля ўвядзення BoNT-A у падпахавую вобласць.81
Мех вызначаецца адзінкавымі або множнымі дабраякаснымі кістознымі паражэннямі ў жанчын сярэдняга ўзросту, пераважна размешчанымі ў цэнтральнай вобласці асобы, з працяглым цягам захворвання і сезоннымі ваганнямі.Мех звычайна з'яўляецца ў сонечных умовах і звязаны з гіпергідрозам.Многія даследчыкі назіралі ненармальныя вынікі ў гэтых выпадках пасля ін'екцыі BoNT-A.82 вакол паразы.
Постгерпетическая неўралгія (ПГН) з'яўляецца найбольш частым неўралагічным ускладненнем апяразвае герпесу, якое часцей сустракаецца ў людзей ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў.BoNT-A непасрэдна стварае панінгібіруючы эфект на мясцовыя нервовыя канчаткі і рэгулюе перакрыжаваныя перашкоды мікрагліі, астрацытаў і нейронаў.Шматлікія даследаванні паказалі, што пасля лячэння BoNT-A пацыенты, у якіх боль памяншаецца як мінімум на 30-50%, значна зніжаюць паказчыкі сну і якасць жыцця.83
Хранічны просты лішай апісваецца як празмерны очаговый сверб без відавочнай прычыны.Гэта можа моцна знясіліць пацыента.Клінічнае дерматологіческіе абследаванне выявіла асобныя бляшкі эрітемы, павелічэнне слядоў скуры і адслаенне эпідэрмісу.Нядаўняе знакавае даследаванне, праведзенае ў Егіпце, паказвае, што BoNT-A можа бяспечна і эфектыўна лячыць хранічны просты лішай, гіпертрафічны плоскі лішай, плоскі лішай, апёкі, зваротны псарыяз і мясцовую цяжкую постгерпетычную неўралгію, сверб.84
Келоіды - гэта анамальныя рубцы на тканінах, якія ўзнікаюць пасля траўмы.Келоіды звязаны генетычна, і было апрабавана мноства метадаў лячэння, але эфект абмежаваны.Аднак ні адзін з іх не вылечваецца цалкам.Нягледзячы на ​​тое, што кортікостероіды для ўвядзення ўнутры паразы па-ранейшаму з'яўляюцца асноўным метадам лячэння, у апошнія дні выдатнай альтэрнатывай стала ін'екцыя BoNT-A ўнутр паразы.BoNT-A можа зніжаць узровень TGF-β1 і CTGF і ў канчатковым рахунку аслабляць дыферэнцыявання фібрабластаў.Шэраг даследаванняў даказалі поспех BoNT-A ў лячэнні келоідаў.Фактычна, серыя выпадкаў двух пацыентаў з келоідамі нават паведаміла пра 100% адказ, і пацыенты былі вельмі задаволены выкарыстаннем ін'екцыі BoNT-A у паразу.85
Прыроджаны тоўсты онихомикоз - рэдкае генетычнае захворванне, якое суправаджаецца падэшвеннай гіперкератоз, гіпертрафіяй пазногцяў і гіпергідрозам.Нешматлікія даследчыкі прыйшлі да высновы, што ін'екцыя BoNT-A можа не толькі палепшыць гіпергідроз, але і паменшыць боль і дыскамфорт.86,87
Водны кератоз - захворванне рэдкае.Пры кантакце хворага з вадой могуць узнікаць патоўшчаныя белыя каменьчыкі на падэшвах і пэндзлях рук і сверб.Некалькі выпадкаў у літаратуры паказваюць паспяховае лячэнне і паляпшэнне пасля лячэння BoNT-A, нават у рэзістэнтных выпадках.88
Крывацёк, ацёк, эрітема і боль у месцы ін'екцыі могуць быць пабочнымі эфектамі BoNT.89 Гэтыя пабочныя эфекты можна прадухіліць, выкарыстоўваючы больш тонкую іголку і разводзячы BoNT фізіялагічным растворам.Ін'екцыі BoNT могуць выклікаць галаўны боль;аднак звычайна яны знікаюць праз 2-4 тыдні.Для ліквідацыі гэтага пабочнага эфекту можна выкарыстоўваць сістэмныя анальгетыкі.90,91 Млоснасць, недамаганне, грыпападобныя сімптомы і птоз - некаторыя іншыя зафіксаваныя пабочныя эфекты.89 Птоз - гэта вобласць пабочнага эфекту выкарыстання BoNT для лячэння броваў.Гэта выклікана мясцовай дыфузіяй BoNT.Гэта распаўсюджванне можа доўжыцца некалькі тыдняў, але яго можна ліквідаваць з дапамогай вочных кропель з агоністом альфа-адрэнэргічнай сістэмы.Калі BoNT ўводзіцца ў ніжняе павека, гэта можа выклікаць эктропіён з-за мясцовага працэсу дыфузіі.Акрамя таго, у пацыентаў, якія атрымліваюць ін'екцыі BoNT для лячэння гусіных лапак або трусіных узораў (периорбитально), можа развіцца касавокасць з-за ненаўмыснай ін'екцыі BoNT і мясцовага распаўсюджвання BoNT.89,92 Тым не менш, калі паралітычны эфект таксінаў паступова знікае, усе гэтыя пабочныя эфекты паступова знікнуць.93,94
Рызыка ўскладненняў ад касметычных ін'екцый BoNT нізкі.Экхимоз і пурпуру з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі наступствамі, і іх можна паменшыць, прыкладваючы халодныя кампрэсы да месца ін'екцыі да і пасля ін'екцыі BoNT.90,91 BoNT варта ўводзіць у нізкай дозе, не менш за 1 см ад ніжняга, верхняга або бакавога краю арбітальнай косткі ў адпаведнай дозе.Пацыент не павінен маніпуляваць месцам ін'екцыі на працягу 2-3 гадзін пасля лячэння і сядзець або стаяць вертыкальна на працягу 3-4 гадзін пасля лячэння.95
БоНТ-А ў розных новых складах зараз выпрабоўваецца для лячэння глабеллярных маршчын і маршчын пад вачыма.Мясцовы і ін'екцыйны даксібатулінатаксін А былі вывучаны, але мясцовыя прэпараты апынуліся неэфектыўнымі.Ін'екцыя DAXI увайшла ў III фазу выпрабаванняў FDA, даказваючы, што эфектыўнасць і клінічныя вынікі пры лячэнні глабеллярных маршчын могуць быць да 5 тыдняў даўжэй, чым янабатулінумтаксін А.96 LetibotulinumtoxinA цяпер на рынку Азіі і быў ухвалены FDA для лячэння перыарбітальных маршчын.97 У параўнанні з инкаботулинумтоксином А, летиботулинумтоксин А мае больш высокую канцэнтрацыю нейротоксического бялку на адзінку аб'ёму, але колькасць неактыўнага нейротоксина таксама вышэй, што павялічвае рызыку імуннага адказу.98
У дадатак да новага складу BoNT-A вывучаецца вадкі BoNT-E, таму што ён, як кажуць, мае больш хуткі пачатак дзеяння і меншую працягласць клінічных вынікаў (14-30 дзён).Было ўстаноўлена, што EB-001 бяспечны і эфектыўны ў памяншэнні з'яўлення маршчын на хмурынках і паляпшэнні выгляду шнараў на лбе пасля мікрахірургіі Мооса.99 Дэрматолагам можа быць дазволена карыстацца гэтымі кнігамі.У дадатак да сучасных эстэтычных мэтаў, фармацэўтычныя кампаніі шукаюць прэпараты BoNT-A для нерэгулярнага лячэння скурных захворванняў.
BoNT - гэта вельмі прыстасаваны ін'екцыйны прэпарат, які можна выкарыстоўваць для лячэння розных скурных захворванняў, у тым ліку гнойнага гідрадэніту, псарыязу, булёзных захворванняў скуры, анамальных рубцоў, выпадзення валасоў, гіпергідрозу і келоідаў.У касметычных прымяненнях BoNT лічыцца бяспечным і эфектыўным сродкам для памяншэння мімічных маршчын, асабліва верхняй траціны мімічных маршчын.BoNT A вядомы сваім выкарыстаннем для памяншэння маршчын у галіне касметыкі.Нягледзячы на ​​тое, што BoNT у цэлым бяспечны, заўсёды важна разумець месца ін'екцыі, таму што таксіны могуць распаўсюджвацца і негатыўна ўплываць на ўчасткі, якія не варта лячыць.Клініцысты павінны ведаць аб ускладненнях у пэўных месцах пры ўвядзенні BoNT у ступні, рукі ці шыю.Дэрматолагі павінны быць знаёмыя з прымяненнем BoNT па прызначэнні і па-за яго, каб забяспечыць пацыентаў адпаведным лячэннем і знізіць звязаныя з гэтым захворванні.Клінічная эфектыўнасць BoNT у нерэгулярных умовах і любыя патэнцыйныя доўгатэрміновыя праблемы з бяспекай павінны быць ацэнены з дапамогай добра спланаваных клінічных выпрабаванняў.
Абмен данымі не распаўсюджваецца на гэты артыкул, паколькі на працягу бягучага перыяду даследавання наборы даных не ствараліся і не аналізаваліся.
Абследаванне пацыентаў праводзіцца ў адпаведнасці з прынцыпамі Хельсінкскай дэкларацыі.Аўтар пацвярджае, што яна атрымала ўсе адпаведныя формы згоды пацыента, у якіх пацыент згаджаецца ўключыць выявы і іншую клінічную інфармацыю ў часопіс.Пацыенты разумеюць, што іх імёны і ініцыялы не будуць апублікаваныя, і паспрабуюць схаваць сваю асобу.
Доктар Пію Парт Найк толькі ўнёс свой уклад у напісанне рукапісу.Аўтар унёс значны ўклад у канцэпцыю і дызайн, збор і інтэрпрэтацыю даных;удзельнічаў у складанні артыкулаў або крытычна перагледжаны важны змест ведаў;узгаднілі здачу ў бягучы часопіс;канчаткова зацверджана версія для публікацыі;і пагадзіўся на працу, адказны за ўсе аспекты.